Diabetes Gestacional

O diabetes gestacional está associado a aumento do risco de complicações para a mãe e o concepto, e uma estatística preocupante é que essa patologia tem crescido com o passar dos anos. O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é definido pela diminuição da tolerância à glicose, que se inicia ou é reconhecida pela primeira vez na gestação.

 Dentre os fatores de risco destacam-se: idade superior a 25 anos, história pessoal, antecedente familiar de diabetes (parentes de 1º grau), antecedente obstétrico (Macrossomia, polidrâmnio, morte fetal ou neonatal de causa desconhecida, malformações congênitas e restrição do crescimento fetal), exame obstétrico atual evidenciando: ganho de peso excessivo, altura uterina maior do que a esperada para idade gestacional, crescimento fetal excessivo e polidrâmnio. Também são considerados fatores de risco baixa estatura (<1,50m), disposição central excessiva de gordura corporal e doença hipertensiva podendo ou não persistir após o parto.

A importância do cuidado nutricional para o adequado controle glicêmico em gestantes com DMG, o que contribui para um bom resultado obstétrico, portanto, o estado nutricional adequado, resultante da associação alimentação equilibrada e ganho de peso dentro das faixas de normalidades, são importantes para o sucesso do tratamento da patologia.

A gravidez é um momento sensível e altera hábitos alimentares, padrões de atividade física, estado emocional, sensibilidade à insulina e produção de hormônios. Essas mudanças alteram o metabolismo de carboidrato e as necessidades de insulina, quando gestante é não-diabética, os hormônios placentários e ovarianos estimulam maior secreção de insulina, porém ocorre alteração na sensibilidade celular devido às alterações nos receptores de insulina.

O nutricionista juntamente a equipe multiprofissional tem o papel de investigar os sinais e sintomas digestivos mais comuns durante a gestação e que, na dependência de severidade do quadro, podem interferir na ingestão dos alimentos e, portanto, no ganho de peso gestacional. Sugere-se também o rastreamento de outras intercorrências gestacionais, pela avaliação bioquímica de: hemoglobina e hematócrito, perfil lipídico, proteinúria, função hepática e renal; de dados clínicos, como pressão arterial, presença de edema e sinais sugestivos de carências nutricionais específicas, tais como, cegueira noturna, bócio, palidez conjuntival, e outras especificidades.

O tratamento inicial consiste de controle dietético adequado, cujos objetivos são prover adequada nutrição materno-fetal e ganho ponderal recomendado, assim como atingir e manter o controle metabólico adequado. Este inclui níveis de glicemia na faixa de normalidade, isto é, glicemia de jejum inferior a 95mg/dL (5,3mmol/L) e a pós-prandial (2h) inferior a 120mg/dL (6,8 mmol/L). Deve-se ainda prover energia e nutrientes suficientes para um bom resultado obstétrico, manter perfil lipídico e pressão arterial controlados e prevenir o desenvolvimento de DM tipo 2 no pós-parto.

A suplementação de ácido fólico no período pré-gestacional é benéfica para a prevenção de defeitos congênitos do tubo neural, especialmente nas mulheres com antecedentes desse tipo de malformação (5mg, VO/dia, durante 60 a 90 dias antes da concepção).

A suplementação de ferro tem sido preconizada visando à prevenção e ao tratamento da anemia gestacional: - Hemoglobina >11g/dL: ausência de anemia; suplementação de 60mg/dia de ferro elementar, a partir da 20ª semana, associada a 5mg/dia de ácido fólico. Recomenda-se ingestão uma hora antes das refeições - Hemoglobina < 11g/dL e >8g/dL: diagnóstico de anemia leve a moderada. Suplementação com sulfato ferroso (120 a 240mg de ferro elementar/dia), de 2 a 4 drágeas de sulfato ferroso, via oral/ dia, uma hora antes das principais refeições, para o consumo de 1 alterações na conversão da pró-vitamina A em vitamina A ativa.

Alimentos ricos em vitamina C e E, selênio, e beta-caroteno são estimulados a em função da ação antioxidante para prevenir o stress oxidativo, quanto aos que são ricos em potássio, magnésio, zinco e cromo ainda não se possui um consenso sobre a recomendação de suplementação em indivíduos com diabetes.

Portanto, para que haja uma efetividade no tratamento dessa patologia o tratamento nutricional juntamente ao tratamento medicamentoso são indispensáveis, tanto para prevenção da morbimortalidade infantil, para a diminuição do risco de parto prematuro, bem estar gestacional, a equipe multiprofissional deve averiguar qual tratamento é mais aplicável a cada gestante, o tratamento medicamentoso deve ser monitorado e a terapia nutricional torna-se uma aliada nesse processo.